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건강 및 질환

통풍의 정의와 원인, 증상 및 치료 과정

by 초초바 2023. 6. 7.
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통풍으로 인해 부은 발

 

1. 통풍은 어떤 질환일까?

통풍이란 단백질인 '퓨린'의 신진대사 장애로 요산이 과잉 공급되거나,

배설 장애로 요산의 혈중 농도가 높아지고 요산 나트륨이 관절이나 관절 연골 및 활액막에

축적되어 심한 발작성 관절통을 일으키는 질환입니다.

 

 

2. 원인과 분류, 병태생리

통풍은 가족력, 성별이 남성인 경우, 비만, 알코올 과다 섭취, 고지혈증, 고혈압

신장 기능의 부전, 이뇨제 사용, 납에 노출된 경우 발생 위험이 높습니다.

 

통풍은 원발성 통풍과 속발성 통풍으로 분류합니다.

 

원발성 통풍은 요산의 과잉 생산이나 정체를 초래하는 퓨린 대사의 유전적인 이상으로

발생합니다. 비만한 남성이 여성보다 약 20배 정도 높은 발병률이 나타나며,

보통 30~50세에 나타나고 전체 통풍의 약 80%를 차지합니다.

 

속발성 통풍은 차적으로 다른 질병이나 약물로 인해 초래된 퓨린의 과잉 공급과

신장에서 배설되는 요산이 원인입니다. 

퓨린의 과잉 공급은 적혈구증가증, 백혈병, 다발성 골수종, 악성 빈혈 등의

혈액 질환이나 건선 및 고퓨린 식단을 하는 경우 나타납니다.

 

통풍의 원인이 되는 고요산혈증을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

산증 또는 케톤증, 알코올 중독, 죽상경화증, 항암제, 당뇨병,

약물로 인한 신장 손상, 고지혈증, 고혈압, 악성 질환, 골수 증식성 질환,

비만 또는 기아 상태, 신장 질환, 겸상 세포 빈혈 등 다양한 유발 요인이 있습니다.

 

 

이제 통풍의 병태 생리를 알아보겠습니다.

먼저 관절부에 크림 같은 하얀 요산 나트륨이 쌓여서 이물질에 대한 염증 반응이 나타납니다.

주로 활액막, 인대, 연골 하부와 관절면에 발생합니다. 

요산이 축적된 상태를 통풍 결절이라고 하며 이는 피하조직, 근막, 신장, 심장 및 장기에도 나타납니다.

다음으로 요산의 축적으로 인해 이차적인 퇴행성 변화가 일어납니다.

특히 반복적으로 요산 결석이 생기는 경우에는 신장이 손상됩니다.

요산 결정의 침착 및 백혈구 활동이 증가하고, 젖산이 증가하여 산도가 저하됩니다.

산도의 저하로 요산 침착 및 축적이 증가하면 더 심한 염증 반응을 일으키게 됩니다.

이런 과정을 통해 증상의 악순환이 반복됩니다. 

 

 

3. 통풍의 증상은?

통풍의 증상은 급성 통풍성 관절염과 만성 결절성 통풍 증상이 있습니다.

 

(1) 급성 통풍성 관절염

통증은 발작성이며 주로 야간에 심하게 나타납니다.

가장 흔히 침범되는 부위는 제1족지의 관절입니다.

그 외에 발바닥 내측부, 무릎관절, 족관절의 순으로 침범되며 고관절이나

척추 같은 큰 관절에는 침범이 드뭅니다. 

발열이 있거나 때로 관절에 심한 부기가 있습니다.

통증 발작 시에 백혈구 과다증이 수일 또는 수 주간 계속되기도 하며,

요산 배설량은 6mg/100mL 이상으로 증가합니다.

콜히친 투여로 통증이 24시간 이내에 소실되는 것이 보통입니다.

유발 요인은 외상, 고지방식이, 약물의 금단 현상이 있습니다.

 

(2) 만성 결절성 통풍

통풍 결절은 가장 먼저 이륜(ear helix)에 나타나지만, 이외에 소 관절부에도 나타나고

백색 물질이 돌출됩니다. 이때 콜친 투여는 큰 효과가 없습니다.

급성 통풍이 수개월 내지 수년간 반복해서 나타나거나 재발이 계속되면

통증과 관절면의 불규칙으로 섬유성 경직이 오게 됩니다.

발작이 계속됨에 따라 점차로 무증상기는 짧아지고, 지속적인 경한 통증 및

퇴행성 관절염의 증상이 나타나게 됩니다.

 

 

4. 치료 및 관리 방법

치료는 원칙적으로 요산 생성을 억제하고 요산 공급을 제한하며,

신장에서 요산 배설을 증가시키고, 백혈구가 요산 결정을 탐식하지 못하게 하며,

고요산혈증에서 통풍을 야기시키는 요인을 제거하는 것입니다.

 

통풍 급성기에는 통증 조절을 위해 절대적 안정을 취하고 하지를 부목으로 고정한 

냉요법을 적용하며 약물을 투여합니다.

온 요법은 염증 반응을 촉진할 수 있으므로 피해야 합니다.

 

Colchicine을 투여하면 통증 완화와 요산 배설 효과가 있습니다.

급성 통풍이 발작할 때는 Colchicine 10~20 mg 정을 통증이 없어질 때까지

매시간 투여합니다.

오심, 설사, 구토 등의 부작용이 나타나면 투약을 중단합니다.

통증은 일반적으로 12시간 이내에 완화되고 1~2일 지나면 거의 없어집니다.

수분 섭취를 많이 하면 소변을 통해 요산 배설을 증가시킬 수 있습니다.

 

ACTH는 요산 제거와 비특이성 항염증 효과가 있습니다.

페닐부타존은 Colchicine에 저항이 있는 환자에게 좋으며 200mg을 1일 3회 투여하면

24시간 이내에 증상 치료가 가능합니다.

통증에 대한 치료는 Colchicine 투여가 좋으나 요산 배설을 증가시키는 약물이나

요산 생성 억제제를 함께 사용하는 것이 좋습니다.

 

이외에도 통풍 결절이 크면 외과적인 수술을 시행할 수 있습니다.

 

통풍 환자는 식단 관리를 철저하게 하는 것이 중요합니다.

지방질과 산성 식품, 퓨린이 많이 함유된 식사, 알코올 섭취를 피하고

곡류, 유제품, 과일 및 감자와 야채 등을 권장합니다.

요산은 알칼리성 소변에 잘 녹으므로 감귤이나 우유 등 알칼리성 식품을 섭취하도록 합니다.

그리고 과체중인 경우, 체중 감소를 통해 몸 안에 쌓인 요산 배출을 촉진할 수 있습니다.

체중 감소는 일주일에 0.5kg 정도가 적당하며, 갑자기 체중을 줄이면 오히려 더 악화할 수 있습니다.

 

충분한 수분 섭취를 통해 몸 안에 쌓인 요산을 배출하고, 요석 생성을 예방하기 위해

심장과 신장에 이상이 없다면 매일 3,000mL 이상 물을 마시는 게 좋습니다.

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