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건강 및 질환

악성 골종양의 종류와 간호 관리 방법

by 초초바 2023. 6. 25.
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골종양은 우리 몸의 뼈에 생기는 혹(종양)을 의미합니다.

골종양은 악성이나 양성 모두 10~25세의 젊은 층에 빈도가 높습니다.

악성 골종양은 결합 조직, 연골, 뼈, 혈관과 림프관 등 근골격 조직에 발생한 암으로,

근골격 조직의 악성 종양을 '육종'이라고 말합니다.

 

양성 종양은 진전이 느리고 대개 막에 싸여 있으며 전이가 드뭅니다.

반면, 악성 종양은 전이도 빠르고 진행도 빠릅니다.

일반적으로 나타나는 증상은 부종, 통증, 운동장애, 병리적 골절 등입니다.

종양이 종양 주변의 신경, 혈관, 기관 등을 압박해서 다른 증상들이 생기기도 합니다.

뼈 통증이 매우 심하고 지속적이며, 방사선상에 전이가 나타나기 이전부터 

통증이 시작됩니다.

 

원발성 악성 골종양은 다른 악성 종양에 비해 10대의 어린 나이에 발생률이 높고

전이성 암이나 다발성 골수종은 40대 이후의 성인에게 많이 나타납니다.

 

 

1. 악성 골종양의 종류

악성 골종양의 종류는 골육종, 섬유육종, 연골육종, 유잉육종,

전이성 골종양, 다발성 골수종이 있습니다.

 

골육종(osteosarcoma)은 종양성 유골 조직을 형성하는 원발성 악성 종양입니다.

빠른 성장과 전이를 특징으로 하며 골종양의 약 20%를 차지합니다.

다발성 골수종 다음으로 발생 빈도가 높은 악성 골종양입니다.

원발성 골육종은 10세 이전에는 드물고, 10~25세 남성에서 매우 높게 발생합니다.

모든 부위에서 발생할 수 있지만 특히 장골의 골간단부(metaphysis)에 발생하며

약 75%는 대퇴골 원인 간단부와 경골 근위 간단부에 발생합니다.

상완골 근위 간단부, 골반뼈 등에 발생하기도 합니다.

증상은 통증, 종창, 운동 제한, 빈혈, 체중 감소 등이 있습니다.

이차성 골육종은 60세 이상의 노인에게 발생하며 주로 파제트병(paget's disease)과 관련이 있습니다.

혈청 알칼리 인산효소와 칼슘 수치 상승, X-ray, CT, PET, MRI 등의 결과로 진단하고

골생검을 통해 확진합니다.

 

섬유육종(fibrosarcoma)은 섬유소에서 기원하는 악성 종양입니다.

다양한 교원섬유속(collagen bundle)을 형성하며, 주로 30대에게 발생합니다.

장골의 골간단부에 50% 정도 발생하지만 발생 빈도는 드문 편입니다.

 

연골육종(chondrosarcoma)은 연골에서 발생하는 원발성 악성 종양입니다.

주로 성인 여성에게 발생하고, 비교적 서서히 자라며 전이 정도가 느린 편입니다.

연골육종이 많이 발생하는 나이는 30~60대이며,

발생 부위는 대퇴골, 경골, 상완골, 골반, 늑골입니다.

국소 종창이 나타나며 통증을 호소하나 때로는 약한 통증만 있어서

발견하기 어렵기도 합니다.

 

유잉육종(Ewing's sarcoma)은 뼈와 연조직에서 발생하는 가장 흔한 악성 신생물입니다.

대부분 골 성장이 빠른 5~15세에 발생하며 남성에게 발생 빈도가 약 2배 더 높습니다.

특히 대퇴골, 상완골, 골반이나 경골 같은 장골의 골수강 내에서 빠르게 성장하며 전이도 빠릅니다.

어느 골에나 침범하지만, 주로 장골의 간부와 골간단부에 발생하며 대퇴골과 골반에 흔합니다.

통증과 종창이 가장 흔한 증상이며 처음에는 간헐적으로 나타나지만, 시간이 지남에 따라

더욱 심해지는 경향이 있습니다. 발열, 압통, 열감, 빈혈 등도 나타납니다.

악성 골종양 중에서도 진행이 가장 빠르고 전신쇠약 등의 증상이 동반됩니다.

 

전이성 골종양은 주로 유방, 전립샘, 위장관, 폐, 신장, 난소나 갑상샘 같은 원발성 암으로부터

혈류나 임파를 통해서 전이되어 발생합니다.

침범 부위는 주로 척추, 골반, 대퇴, 늑골 등이며 이 부위에 병리적 골절이 흔히 일어납니다.

원발성 암을 진단하고 나면 전이성 골종양의 존재를 확인하기 위해 핵의학 검사를 시행합니다.

통증완화와 고식적 완화요법으로 치료를 진행하고, 골절에 대한 수술적 고정법을 시행하기도 합니다.

예후는 전이된 부위와 범위에 따라 달라집니다.

 

 

2. 간호 관리 방법

악성 골종양 환자를 간호할 때는 질병의 경과와 암발생 부위,

전이와 범위에 따른 적절한 관리가 필요합니다.

 

종양의 종류, 증상과 징후, 검사 결과를 중심으로 객관적 자료와 주관적 자료를 확인합니다.

급성기 중재는 통증 관리와 합병증, 병리적 골절의 예방이 중요합니다.

종양이 있는 부위는 조심스럽게 다루고, 필요시 지지해야 하며, 체위 변경의 경우

통나무 굴리기 방식을 이용해야 합니다.

치료 과정에서 환자가 쉽게 피로해질 수 있으므로 충분한 휴식을 취할 수 있도록 합니다.

방사선 치료는 통증이 없고 치료 후 격리도 따로 필요하지 않습니다.

환자에게 이를 잘 설명하고, 피부 간호를 시행합니다.

항암화학요법을 하는 환자는 부작용을 관찰, 설명하고 골수기능 저하와 관련된

감염예방 및 개인위생 관리를 교육합니다.

암은 예방과 조기 발견이 중요하므로 정기적인 검진과 골종양의 증상 및 징후를 교육합니다.

 

또한, 악성 골종양 환자는 자신의 외모나 능력에 대해 우울함과 불안감을 느낄 수 있습니다.

환자에게 적응 장애가 나타나기도 하며 심리적으로 큰 부담을 겪을 수 있습니다.

따라서 환자를 심리적으로 지지해주고 일상생활을 잘 수행할 수 있도록

충분한 설명과 도움이 필요합니다.

필요할 경우 정신과적인 상담과 치료 및 재활 치료를 시행할 수도 있습니다.

 

악성 골종양 환자에게 내릴 수 있는 간호 진단은 급성 통증, 피로, 낙상의 위험,

외상의 위험, 활동 지속성 장애, 신체상 혼란, 비효과적 대처, 슬픔 등이 있습니다.

 

 

 

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