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건강 및 질환

림프 부종의 종류, 병태생리 및 치료 관리

by 초초바 2023. 6. 22.
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림프부종(lymph edema)은 신체의 일부에 단백질의 농도가 상승하여

림프액을 충분히 들여보내지 못하기 때문에 조직에 부종이 오는 것을 의미합니다.

림프부종은 림프관이 부족한 경우, 림프관이 부분적 혹은 전체적으로 폐쇄된 경우,

림프액의 부적절한 이동 등의 요인으로 인해 발생합니다. 

 

 

1. 병태생리

림프부종은 막힌 림프관 끝 부위에 림프액이 모이면 림프관 내압이 매우 높게

상승하여 얇은 막은 확장되고 판막은 제대로 기능을 못 하는 상태가 됩니다.

그렇게 되면 림프액도 거꾸로 흐르게 되고, 림프관은 높아진 압력으로 더욱 확장되고

판막은 더 이상 기능을 할 수가 없는 상태가 됩니다.

이 과정이 계속되면 가장 적은 말초 림프관은 결국 울혈이 됩니다.

림프관 내 높은 압력은 간질강 내에 단백질을 축적하게 됩니다.

이 단백질은 조직 내에 교질 삼투압을 증가시킵니다.

간질강은 수분을 축적하게 되는데, 이는 정상적으로 모세혈관에 재흡수 되어야 하는 것입니다.

만성 림프 울혈은 섬유화를 초래하게 됩니다.

어느 기간 림프 정체가 있으면 섬유아세포(fibroblast)의 증식이 있게 되고,

그 결과 피하 조직에 밀집한 결체 조직이 형성되는데 이 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다.

 

 

2. 림프부종의 종류

림프부종은 원발성 림프부종과 속발성 림프부종으로 분류할 수 있습니다.

 

원발성 림프부종은 특발성 림프부종(idiopathic lymph edema)이라고 하며,

원발성 림프부종은 시작된 연령에 따라 태어날 때 나타나는 선천성과 생의 전반기에

나타나는 조발성(praecox), 생의 후반기에 나타나는 후발성(tarda)의 세 가지로 분류됩니다.

또는 방사선 검사 결과에 따라 림프관이 없는 무형성(aplasia)과 림프관 수가

정상보다 적은 과소 형성(hypoplasia), 그리고 림프관이 크거나 숫자가 많은 과다 형성(hyperplasia)의

세 가지로 나눌 수 있습니다.

또한 선천성 림프부종을 밀로이스병(Milroy's disease)이라고도 부르며 상염색체의 우성으로 유전됩니다.

원발성 림프부종 중 조발성 림프부종이 가장 흔하며, 남자보다 여자에게 많습니다.

이 부종은 보통 원인을 모르게 저절로 나타납니다.

무겁고 둔한 느낌은 있으나 통증은 느껴지지 않습니다.

하지를 올리고 안정하면 부종이 감소하지만 없어지지는 않습니다.

부드러운 피부는 거칠어지고 부종은 요흔성이 아닙니다.

급성 림프관염과 봉와직염은 드물고 피부의 궤양은 발생하지 않습니다.

그러나 사지는 아주 커지게 되고 불편하며 보기에도 흉한 모습이 됩니다.

 

속발성 림프부종은 림프계에 어떤 손상이나 폐쇄 때문에 발생할 수 있습니다.

외상, 종양, 사상충증(filariasis), 염증, 외과적 수술 및 과량의 방사선 조사 등이 원인이 될 수 있습니다.

수술 후 림프부종은 겨드랑이 부위, 서혜부, 장골 림프절의 절제 후 흔히 볼 수 있습니다.

보통 암의 전이를 예방하거나 치료하기 위해 시행합니다.

예를 들어, 상지의 림프부종은 유방의 광범위 절제술 후에 나타납니다.

림프절 절제 후에 오는 초기 림프부종은 수술 후에 볼 수 있으나, 몇 주나 몇 개월

심지어는 몇 년 후에 부종이 발생하기도 합니다.

사상충증은 반크로프트 사상충에 의해 발생하며, 모기에 의해 사람에게서 사람으로 전염됩니다.

림프절과 림프관에 있는 성충이 림프관의 폐쇄를 초래하고 림프부종과 

코끼리 다리 같은 증상을 초래합니다.

대부분의 환자는 발열과 오한, 권태감, 피로감, 국소적 림프절의 압통과 심한 근육통,

부종과 함께 홍반이 생기고 질병이 진행하면 완치가 어렵습니다.

속발성 림프부종 중 흔한 것은 림프절에 있는 림프암이나 호지킨병입니다.

염증으로 인한 만성 림프부종은 조기 항생제 치료로 드물게 발생합니다.

재발된 림프관염이나 봉와직염으로 인한 만성 림프부종은 보통 세균 감염으로 발생합니다.

중정도 양의 방사선 조사는 림프관에 손상을 주지 않는 듯하나

과량을 조사하게 되면 림프관 폐쇄를 초래합니다.

 

 

3. 치료 및 관리 방법

최근에 림프부종의 관리는 물리요법, 쿠마린(coumarin) 요법, 수술요법의 

세 가지 방법으로 시도합니다.

 

림프부종이 온 팔과 다리의 물리요법은 이환된 사지의 근위부로 정체된 림프액을

보내기 위해서 기계적으로나 손으로 직접 짜내는 것입니다.

림프액을 림프계로 흐르게 하고, 최종적으로 혈류로 흐르게 하기 위해

수동적 및 능동적 운동을 하는 방법입니다.

간헐적으로 압박하는 공기 펌프기구도 많이 사용합니다.

깊은 림프관의 부종을 위해서는 30mmHg, 표피림프관은 20mmHg의 압력으로 부풀립니다.

치료 전후에 사지의 둘레를 측정하여 평가합니다.

물리요법은 주로 외래에서 운동과 압력으로 치료합니다.

 

림프부종의 치료에 사용하는 쿠마린 요법은 세포 간 내에 있는 단백질을 제거하여

부종을 완화하는 방법입니다.

 

가장 흔한 림프부종의 수술방법은 현저히 부종이 온 부위의 피하조직을 제거하는 수술입니다.

이 수술은 부종이 심한 부위의 체중을 감소시키기 위해, 상피증(elephantiasis)이 있는 환자에게

정상적으로 옷을 착용시키기 위해, 염증 발생 감소를 위해, 피부가 두꺼워지거나 경화 또는 각질화,

피부염과 같은 피부 변화를 막기 위해, 사지의 미적인 모습을 회복시키기 위해 시행합니다.

 

그 외에도 림프부종의 치료를 위해 다리를 15~20cm 정도 높이고 자도록 하며,

꼭 맞는 옷을 피하고 몸통을 자주 마사지하는 것이 좋습니다.

물을 많이 마시지 않고, 이차적으로 발생한 봉와직염과 발의 백선증을 치료하도록 합니다.

탄력붕대로 지지해주는 것도 도움이 될 수 있습니다.

 

수술 후에는 운동 중이라도 수술을 한 사지를 계속 올리고 있는 것이 좋습니다.

수술 후 5~7일간은 예방적으로 항생제를 투여하고, 무균적으로 드레싱을 교환합니다.

 

림프부종의 증상 완화를 위해 경구용 이뇨제를 투여할 수도 있습니다.

하지만 일단 섬유화가 오게 되면 이러한 요법은 효과가 적어집니다.

 

 

 

 

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