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건강 및 질환

고환암의 원인, 증상, 치료와 간호 방법

by 초초바 2023. 7. 10.
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고환암(testicular cancer)은 남성의 고환에 발생하는 악성 종양입니다.

남성에게 발생하는 모든 암의 1% 이내로, 드문 질환에 속하지만

15~35세 사이의 젊은 남성에게 가장 많이 발생하는 악성 종양입니다.

 

 

1. 고환암 원인

원인이 명확하게 밝혀지지는 않았지만, 화학적 발암물질과 외상 및 고환염이

주요 원인으로 알려져 있습니다.

선천적 원인으로는 가족력, 생식선의 발육장애, 잠복고환 등이 있습니다.

환경적 요인으로 도시보다 농촌에 거주하는 남성들에게서 발생 빈도가 높습니다.

고환암은 조기에 발견하고 치료하면 90~100% 치유될 수 있는 예후가 좋은 암입니다.

하지만 약 50% 정도의 환자들이 상당히 진행된 후 발견된다고 합니다.

고환암은 척추나 복막, 폐 등으로 전이가 잘 되는 편입니다.

 

 

2. 종류와 증상

고환암은 정자를 생성하는 생식세포에서 발생한 생식세포 종양과,

고환의 다른 구조에서 발생한 비생식 세포 종양이 있습니다.

생식세포 종양은 고환암의 95% 이상을 차지합니다.

고환과 회음부 후면의 림프절에 국한되는 정상피종(seminoma), 비정상피종(nonseminoma),

혼합형(mixed cell type)으로 분류할 수 있습니다.

종양세포의 형태는 치료의 방향을 결정하는 데 중요합니다.

 

고환암의 경우 하복부와 서혜부에 견인감이 있을 때까지 자각증상을 느끼지 못합니다.

고환에 결절이나 부종이 나타나기도 하지만 대부분 통증이나 압통이 없습니다.

그 밖의 증상으로는 요통, 체중 감소, 피로와 같은 비특이적 증상이 나타납니다.

고환암은 매우 빠르게 진행되어 일부 혼합형의 경우에는 며칠 이내에

크기가 2배로 증가하기도 합니다.

 

 

3. 치료 방법

고환암은 암 진단, 암 조직 제거, 전이 예방에 초점을 두고 치료가 이루어집니다.

이미 전이된 경우에는 전이 단계에 따라 치료합니다.

 

고환암 1기는 고환에 국한된 경우를 말합니다.

고환과 주변 림프절에 국한된 경우는 2기, 

횡격막을 넘어서 전이된 경우는 3기에 해당합니다.

보통 치료하기 전에 조직검사는 따로 시행하지 않으며, 고환절제술로 최종 진단을 내립니다.

 

고환암의 치료는 암의 진행단계에 따라 화학요법 방사선 요법, 골수이식,

고환절제술을 병행하여 시행합니다.

정상피종성 종양의 경우 고환절제술, 방사선요법, 림프절 절제술, 화학요법을 함께 시행합니다.

 

고환절제술은 장골 림프절과 요골 림프절도 함께 제거하는 수술이고,

이러한 결절을 제거하고 나면 환자들은 교감신경의 손상으로 발기불능이 됩니다.

잠복고환은 고환암으로의 위험성이 높기 때문에 예방적 차원에서

고환절제술(orchiectomy)을 시행합니다.

 

근치 서혜부 고환절제술(radical inguinal orchietomy)은 정관, 서혜관, 피막과 고환을 제거합니다.

인접 부위는 전이 여부를 확인하기 위해 절개하고,

검사물은 암세포 형태를 결정짓기 위해서 병리 검사를 실시합니다.

비정상피종인 경우, 신경은 남겨두고 후복막 림프절 절제술(nerve-sparing retroperitoneal

lymph node dissection)을 시행합니다.

암의 진행 단계와 병리 검사 결과에 따라 치료 방향을 결정합니다.

림프절 절제를 하는 경우, 환자는 제2기에 해당합니다.

 

화학요법은 전이되었음을 뜻하는 임상적, 방사선 소견, 종양표식자가 있는 경우 시행합니다.

복합 화학요법에 사용하는 약제는 cisplatin, etoposide, bleomycin 등이 있습니다.

화학요법을 적용한 고환암 치유율은 95%에 달합니다.

고환암이 진행된 환자의 경우, 백금계 배합 화학요법(platinum-based combination

chemotherapy)을 받습니다.

 

방사선 치료는 정상피종인 경우에 효과가 좋습니다.

1기 정상피종인 경우 후복막 림프절에 방사선 요법을 적용합니다.

2기에는 종격림프절(mediastinal lymph node)과 상쇄골림프절(supraclavicular lymph node)까지 포함합니다.

방사선 요법 적용 후에 종양표식자가 상승한 상태일 경우 비정상피종이 포함되어 있음을 의심해야 합니다.

비정상피종 종양은 방사선에 저항성이 있으므로, 고환절제술 시 후복막 임파 절제술

또는 근치 림프 절제술을 시행해야 합니다.

 

 

4. 간호 방법

고환암은 조기 발견과 조기 치료가 매우 중요합니다.

사춘기 이상의 남성은 매달 고환 자가검진을 실시할 수 있도록 교육해야 합니다.

조기에 즉각적인 치료를 통해 완치될 수 있는 질환임을 알려주는 것이 중요합니다.

 

고환암 환자에게는 치료 계획과 발생할 수 있는 부작용에 대해 교육해야 합니다.

적은 양의 방사선은 정상피종에 유용하고, 비정상피종에 사용하는 양에 비해

부작용이 발생할 확률은 낮습니다.

 

수술을 앞둔 환자에게는 고환절제술과 불임과의 관계를 설명해주어야 합니다.

한쪽 고환이 정상인 경우 고환절제술 자체는 불임을 야기하지 않습니다.

남아있는 고환이 증식하여 성적기능, 정력, 기질을 유지하는 데 충분한 테스토스테론을 분비합니다.

근치 림프절 절제술(radical node dissection)은 복부 혈관에서 림프절을 절제하는 수술이므로

출혈의 위험성이 있기 때문에 격한 움직임을 제한해야 합니다.

환자는 수술 후 10일에서 14일까지는 무거운 것을 들거나 운전해서는 안 됩니다.

음낭 통증과 종창은 통증 치료제를 사용하고, 환자가 누워있을 때 음낭 상승 상태를 유지해야 하며,

조기 이상을 할 경우 음낭을 지지하도록 합니다.

온열요법 또는 냉요법은 안위를 제공하거나 종창을 감소시키기 위해 적용합니다.

후복막림프절 절제술 후 환자의 90%가 부교감신경계 경로가 파괴되어 사정 능력이 감소합니다.

환자에게 다른 성적 기능과 사정은 독립적이며, 발기와 오르가즘은 가능하다고 설명해야 합니다.

수술 후 1년간은 매달 병원을 방문해야 하고, 그 후 2개월에 1회 방문하도록 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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